Контрацепция

Контрацепция - предохранение от зачатия и нежелательной беременности. По мере развития цивилизации контрацепция становится одним из основных факторов планирования семьи, сохранения и поддержания здоровья и трудоспособности женщин.

Основные методы контрацепции:

  • Половое воздержание
  • Стерилизация женская и мужская
  • Естественные методы (календарный)
  • Гормональные контрацептивы
  • Внутриматочные средства
  • Химические методы
  • Прерванный половой акт
  • Презерватив
  • Диафрагма и колпачок

Стерилизация

Стерилизация как способ контрацепции широко используется в разных странах мира. Добровольная хирургическая стерилизация в нашей стране разрешена с 1993 года лицам не моложе 35 лет или имеющим двух детей. Хирургическая контрацепция обладает высокой эффективностью. Однако необходимо понимать, что стерилизация - процесс необратимый. Этот вид контрацепции включает методы женской и мужской добровольной стерилизации.

Стерилизация женщин является относительно простой хирургической процедурой, при которой нарушается проходимость маточных труб, в результате чего становится невозможным оплодотворение яйцеклетки. Преимущества хирургической стерилизации очевидны: женщине можно раз и навсегда избавиться от проблемы предохранения, полностью исключить возможность нежелательной беременности и аборта. Недостаток у этого метода один - страшно ложиться на операционный стол. Сама по себе хирургическая стерилизация малотравматична и не несет в себе опасности для организма.

При мужской стерилизации блокируется проходимость семявыносящих протоков, что препятствует выделению сперматозоидов. Мужчины могут не волноваться - ничего общего с кастрацией этот метод не имеет. Мужская сила сохраняется, поскольку перевязывается только семенной канатик. Благодаря этому остается способность к эрекции и эякуляции (только семенная жидкость не содержит сперматозоидов). У мужчин исчезает и другая проблема - на обвинения в том, что стал причиной чьей-то беременности, можно достойно ответить. Гормональный фон организма тоже никак не изменяется. Операция по стерилизации у мужчин проходит гораздо проще, чем у женщин. Наркоз не нужен, все делают под местной анестезией. Не надо и входить в брюшную полость. Яички, как известно, находятся снаружи. Это удобно для хирурга и сильно облегчает ход манипуляции.

Естественные методы

Естественные методы планирования семьи основываются на наблюдениях за физиологическими признаками и симптомами тех фаз менструального цикла, когда женщина способна или не способна к зачатию. Цель метода - определение "опасных" дней, когда способность к оплодотворению наиболее высока. В этот период следует избегать половой жизни. Суть метода - ежедневное измерение температуры тела, наблюдение за изменением вязкости шеечной слизи, состоянием шейки матки и другими симптомами. Для успешного применения этих методов требуется самодисциплина и тщательное ведение записей.

Необходимо подчеркнуть, что естественные методы - не способ контрацепции, а метод, позволяющий с большей или меньшей степенью достоверности определить фертильный период, воздержание от полового сношения в это время в той или иной мере способствует предотвращению беременности.Чтобы понимать как это делать, надо знать почему наступает беременность.

Мужчина всегда готов к зачатию ребенка, потому что в мужском организме всегда имеются зрелые половые клетки (сперматозоиды) и их много. А в организме женщины из нескольких сотен тысяч незрелых яйцеклеток каждый месяц созревает одна, способная к оплодотворению. Она выделяется яичником примерно в середине менструального цикла, средняя продолжительность которого равна 26 - 30 дням. Этот процесс называется овуляцией. Яйцеклетка может сохранять жизнеспособность до 2-х дней, а сперматозоиды - до 5-ти, следовательно, именно в эти 7 дней вероятность зачатия наиболее высока. В остальные дни вероятность наступления беременности значительно снижается. В связи с этим выделяют "безопасные" и "опасные" дни.

Естественные методы контрацепции имеет недостатки:

  • Высокий процент беременностей (50 % неудач), что происходит в частности от недостаточной точности ведения наблюдений.
  • Определение фертильной фазы может представлять трудности для женщины/пары
  • Естественные методы накладывают определенные обязательства на обоих партнеров.
  • Женщина вынуждена ежедневно вести записи о состоянии фертильности. Требуется до трех месяцев инструктирования и консультирования. Необходимость воздержания или прерывания акта на протяжении фертильной фазы
  • При наличии вагинальной инфекции трудно обнаружить цервикальную слизь. Нет защиты от заболеваний, передающихся половым путем. Иногда возникает напряжение в связи с неуверенностью в эффективности применяемых методов

Естественные методы включают в себя ряд способов определения времени в физиологическом менструальном цикле женщины, во время которого вероятность наступления беременности минимальна.

Способы высчитать "безопасные дни". Ритмический метод (календарный)

Если менструальный цикл женщины каждый раз примерно одинаковый, то наиболее благоприятный для оплодотворения промежуток можно рассчитать заранее за месяц вперед. Он наступает примерно на 14-й день до начала следующей менструации. Метод определения базальной температуры Для многих женщин начало менструального цикла совершенно непредсказуемо, потому что зависит от многих факторов: состояния здоровья, приема лекарственных препаратов, нервных срывов и переживаний. В таком случае определить необходимый промежуток можно с помощью обычного термометра, измеряя базальную температуру тела (температуру в прямой кишке). Измерять температуру следует каждый день сразу после пробуждения, не вставая с постели. Примерно к середине менструального цикла температура немного поднимается (примерно на 0,2-0,4°), что и предвещает начало овуляции.

Метод наблюдения за цервикальной слизью. Этот метод включает проверку вагинальной слизи, которая перед самой овуляцией и во время овуляции становится негустой, прозрачной и тягучей, как белок сырого яйца. Если такую слизь потереть между большим и указательным пальцами, а потом раздвинуть пальцы, то она порвется не сразу. Симптомотермальный метод (наиболее точный).

Лучший способ использования естественных методов калькуляции благоприятных для зачатия дней - это их комбинация, которая получила название cимптотермального метода. Такой метод включает: измерение базальной температуры тела, ежедневную проверку состояния слизи и аккуратное ведение календаря менструальных циклов. Наблюдая за своим организмом, вы сможете отмечать и другие, пусть незначительные, симптомы. Некоторые женщины становятся настолько опытными, что с уверенностью могут назвать день овуляции только по той причине, что ощущают боли в нижней части живота.

Орально-гормональная контрацепция

Суть орально-гормональной контрацепции заключается в создании препятствий для овуляции или внедрении оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки с помощью прогестинов или их комбинации с эстрогенами. Гормоны временно подавляют овуляцию, тормозят функцию яичников, так что малоактивное желтое тело становится неспособно выполнять роль "защитника" беременности. Кроме того, изменяется слизистая оболочка матки, подвижность и секреция маточных труб, что замедляет прохождение по ним яйцеклетки, повышается вязкость слизи в канале шейки матки - все это почти до нуля снижает вероятность оплодотворения и развития беременности.

Все противозачаточные гормональные препараты (оральные контрацептивы) представляют собой синтетические аналоги половых гормонов, которые вырабатываются яичниками каждой женщины. К сожалению, у многих женщин имеется предубеждение против гормональных таблеток. Бытует масса слухов о вредности таблеток для здоровья, о страшных побочных эффектах и так далее. Неверным является и то, что в гормональных таблетках содержатся мужские гормоны. Это не так. Причиной таких мифов являются сведения о первом поколении противозачаточных таблеток, у которых действительно было большое количество неблагоприятных эффектов, которые были к тому же очень сильно преувеличены. Причиной развития многих побочных эффектов может быть бесконтрольный прием гормональных таблеток, без предварительной консультации, обследования и индивидуального подбора препарата врачом гинекологом – эндокринологом.

Положительные эффекты оральных контрацептивов:

  • Регулирование менструального цикла;
  • Влияние на неприятные ощущения в середине цикла и перед менструацией;
  • Защита от железодефицитной анемии;
  • Снижают частоту "женских" воспалительных заболеваний;
  • Снижают риск опухолевых заболеваний половой сферы;
  • Замедление развития остеопороза;
  • Профилактика внематочной беременности;
  • Лечебный эффект при некоторых кожных заболеваниях;
  • Отрицательные эффекты оральных контрацептивов.

Как и любые лекарственные средства, гормональные контрацептивные препараты не лишены побочных действий. Ниже перечислены реально существующие в связи с применением контрацептивных таблеток факторы риска:

  • Закупорка сосудов в результате образования тромба в какой-либо части сосудистой системы;
  • Контрацептивные препараты могут ухудшать течение уже имеющегося сахарного диабета;
  • Артериальная гипертония;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Повышение массы тела;
  • Неприятные ощущения со стороны молочных желез;
  • Головная боль;
  • Тошнота, рвота;
  • Изменение настроения;
  • Изменения полового влечения;
  • Изменения цвета кожи.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) представляют собой таблетки, содержащие 2 гормона - эстроген и прогестин в различных сочетаниях, которые близки к естественным половым гормонам, вырабатываемым в яичнике каждой женщины способствуют сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов изменяют слизистую оболочку матки, делая невозможным прикрепление к ней оплодотворенной яйцеклетки уменьшают двигательную способность сперматозоидов в маточных трубах. Сочетание всех этих факторов делает комбинированные оральные контрацептивы самым эффективным методом предупреждения нежелательной беременности.

Экстренная контрацепция

Экстренная посткоитальная контрацепция - чрезвычайная мера предохранения от нежелательной беременности (хотя и гораздо предпочтительнее аборта). Иногда в литературе её называют "аварийной или пожарной контрацепцией", потому что здесь нужны неотложные и эффективные меры. Если Вы сомневаетесь в целости презерватива при его использовании или при незащищённом половом контакте, а также, если другие методы контрацепции по тем или иным причинам не могут быть использованы, не пускайте дело на самотёк, не дожидайтесь следующей менструации, потому что она может и не появиться. Лучше воспользуйтесь этим методом предохранения от беременности, и на это у Вас есть 72 часа - трое суток. Также как препараты для обычной контрацепции, эти таблетки содержат эстроген, гормон желтого тела или их комбинацию. Однако, в связи с необходимостью осуществления быстрой и успешной помощи, данные препараты содержат большее количество гормона по сравнению с суточной дозой контрацептивных таблеток, применяющихся в последние годы для регулярного приема. Контрацептивные таблетки для экстренных случаев не защищают от болезней, распространяющихся половым путем. Если имеется подозрение на то, что Вы подверглись риску заражения ИППП, следует немедленно обратиться к врачу

Мини-Пили

Контрацептивные таблетки, содержащие только гормон желтого тела, называют мини-пили или POP /progestin only pill/. Применяются для контрацепции во время кормления грудью и в возрасте старше 40 лет по показаниям.

Внутриматочные средства

Внутриматочные средства (ВМС) представляет собой петлю, спираль или другую конструкцию из полимерных материалов, вводимую в полость матки при помощи аппликатора и оставляемое там на срок до нескольких лет. ВМС бывают двух типов: немедикаментозные и медикаментозные (содержат прогестерон, медь, золото, серебро или другие препараты). Внутриматочные средства выпускают очень разнообразной формы (Т-образные, в форме кольца, спирали и др). Механизм действия ВМС до конца не изучен; в основном это - механический и химический раздражитель, вызывающий локальный воспалительный процесс, препятствующий имплантации яйцеклетки.

ВМС может применяться:

  • Кормящими женщинами, нуждающимися в контрацепции;
  • Женщинами после аборта, не имеющими признаков инфекции;
  • Женщинами с малым риском инфекций половых путей и других заболеваний, передаваемых половым путем;
  • Женщинами, предпочитающими не использовать гормональные средства или теми, кто не должен их использовать (например, активными курильщицами старше 35 лет).

Подбор ВМС, его введение и извлечение из матки, осуществляется врачом. Ни в коем случае не пытайтесь сами достать внутриматочное средство из матки! Введение ВМС можно проводить в любой день менструального цикла. Так же возможно введение сразу после родов, после неосложненного аборта, сделанного в первом триместре беременности (сразу или с 3 по 8 день), после аборта, сделанного во втором триместре ВМС вводят не ранее, чем через 6 недель. Когда устройство находится в матке, маловероятно, что у Вас наступит беременность. Отметим, что не рожавшим женщинам и молодым девушкам этот метод не рекомендован. Им лучше воспользоваться гормональными таблетками.

Недостатки ВМС:

  • Перед введением требуется гинекологический осмотр и расширенное обследование на наличие инфекций половых путей;
  • Требуется несложная процедура для введения и удаления, выполняемая врачом;
  • У женщин группы риска инфекций половых путей может увеличиваться риск воспалительных заболеваний органов таза, т.е. не подходит женщинам, имеющим более одного полового партнера;
  • Необходимость проверять наличие усиков спирали после каждой менструации, т.к. иногда ВМС может самопроизвольно выпасть;
  • Усиление менструальных кровотечений и болей на протяжении первых нескольких месяцев использования ВМС;
  • ВМС не подходит женщинам с продолжительной и болезненной менструацией;
  • Не рекомендуется молодым не рожавшим женщинам;

Абсолютные противопоказания к введению ВМС:

  • Острые и хронические процессы во внутренних и в наружных половых органах;
  • Беременность (подтвержденная или предполагаемая);
  • Необъяснимое патологическое маточное кровотечение;
  • Подтвержденный или подозреваемый злокачественный процесс гениталий;
  • Патология шейки матки (эрозии, цервицит, полип и др);
  • Патологические изменения матки, которые препятствуют успешному введению и эффективному использованию ВМС (стеноз шейки матки, фиброматоз матки, двурогая матка и т.п.).

Относительные противопоказания к введению ВМС:

  • Внематочная беременность в прошлом;
  • Нарушения свертывания крови (коагулопатии);
  • Пороки сердца;
  • Нерегулярный месячный цикл или болезненные менструации;
  • Высокий риск инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (гонорея, СПИД и др.).

К относительным противопоказаниям также относится отсутствие родов у женщины. Применение ВМС не следует рекомендовать женщине, которая (или ее партнер) имеет опыт общения со многими половыми партнерами. При использовании ВМС иногда могут возникнуть некоторые побочные реакции или затруднения, но они редки. Тем не менее, Вы должны о них знать, чтобы правильно себя вести в этих ситуациях. Ниже перечислены случаи, при которых Вы должны сразу же обратиться в больницу или женскую консультацию.

Побочные реакции при ношении ВМС:

  • У некоторых женщин плохо удерживается средство в матке и оно может выйти через влагалище во время менструации или сместиться. По этому проверяйте после каждой менструации длину нитей ВМС;
  • Вы не можете нащупать нитей ВМС;
  • Вы обнаружили во влагалище пластмассовую часть ВМС.

Схваткообразные, сильные боли и боли во время полового сношения. Это может быть признаком внематочной беременности, которая не исключена или прорыва ВМС стенки матки или врастания в нее. Это бывает крайне редко, но знать о такой возможности необходимо:

  • Кровотечение (продолжительное или обильное);
  • Нерегулярность менструаций;
  • Отсутствие менструаций (Вы можете быть беременны);
  • Лихорадка, боли в животе или выделения из влагалища (это возможно при различных инфекционных заболеваниях).

Химические методы

Химические контрацептивы называются спермицидами. Современные спермициды состоят из двух компонентов: химического вещества, убивающего сперматозоиды и основы. Основа ответственна за распространение спермицида во влагалище, она обволакивает шейку матки так, чтобы ни один сперматозоид не смог избежать контакта со спермицидом. Для большинства спермицидов активным ингредиентом является нон-оксилон-9, сильнодействующее вещество, которое разрушает сперматозоиды. Кроме него часто встречаются спермициды, основным действующим веществом которых являются октоксилон, менфегол и хлорид бензалкониума - эти вещества действуют так же. В виде спермицидов используются и ртутные соединения, но их применение менее желательно, так как возможны осложнения. Спермицидами можно пользоваться женщинам любого возраста. Можно использовать спермициды в период лактации, после родов и после аборта.

Спермицидные вещества выпускаются в следующих формах:

  • Желе;
  • Пены;
  • Таящие свечки;
  • Пенящиеся свечки;
  • Пенящиеся таблетки;
  • Растворимые пленки.

В зависимости от формы, их использование несколько различается.

Кремы и желе можно использовать отдельно или вместе с диафрагмой или цервикальным колпачком. Кремы и желе начинают действовать сразу после введения во влагалище, действие продолжается в течение часа. Если Вы используете спермицидный крем или желе вместе с диафрагмой или колпачком - время действия продолжается до 6 часов, кроме того предохраняющий эффект заметно повышается.

Пены, у которых больший контрацептивный эффект, чем у кремов или желе, используются отдельно. Для пены требуется специальный контейнер для аэрозолей. Действие пены начинается немедленно после ее введения и эффект продолжается около часа.

Спермицидные свечки и таблетки начинают действовать через 10-15 минут после введения. Это происходит из-за того, что необходимо время для растворения или вспенивания свечки или таблетки. Помните об этом и при использовании свечек и таблеток не начинайте половое сношение раньше, чем через 15 минут после введения спермицида! Эффект этого вида спермицидов продолжается не более 1 часа.

Спермицидные пленки выпускаются в тонких стерильных упаковках Их нужно научиться правильно вводить. Действие пленки начинается через 15 минут и продолжается около часа. При использовании пленки не забудьте соблюсти 15-минутный интервал от введения до начала полового сношения.

Спермициды можно применять вместе с презервативами (одновременно!) для повышенной защиты, а так же для предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем. Это так называемый двойной голландский метод, эффективность которого достигает 98 %. Помните, что пользование спермицидом после полового акта очень ненадежный способ: сперматозоиды способны проникнуть в канал шейки матки всего за несколько секунд после эякуляции.

Преимущества спермицидов:

  • Предохраняют в определенной степени от заболеваний, передающихся половым путем;
  • Не требуется рецепта для приобретения;
  • Безопасны для здоровья;
  • Можно использовать постоянно;
  • Можно сочетать с другими методами контрацепции (колпачки, диафрагмы, презервативы) для повышения эффективности;
  • Создают дополнительную смазку;
  • Немедленное применение спермицида заметно снижает риск забеременеть, если Вы обнаружили, что разорвался презерватив.

Недостатки спермицидов:

  • При использовании свечей, таблеток и пленок необходимость соблюдать 15 минутный интервал перед половым актом;
  • Нельзя пользоваться душем раньше указанного для данного спермицида времени;
  • Необходимо после каждого применения мыть аппликатор для введения пены, желе и кремов;

Побочные эффекты спермицидов:

  • Раздражение кожи;
  • Аллергия на спермицид.

В этих случаях следует проконсультироваться с врачом и, возможно, сменить метод контрацепции

Помните:

  • Пользуйтесь спермицидом при каждом половом сношении, даже если оно происходит во время менструации;
  • Прочтите инструкцию на упаковке;
  • Обязательно соблюдайте интервал 10-15 минут, если пользуетесь свечками, таблетками, или пленками;
  • Помните, что через 1 час действие спермицида резко снижается;
  • Если Вы пользуетесь пеной, то не забывайте сильно встряхнуть флакон перед употреблением;
  • Не вводите препарата меньше, чем указано в инструкции;
  • Не принимайте душ ранее, чем через 6-8 часов после введения спермицида;
  • Использование спермицида вместе с презервативом колпачком или диафрагмой значительно повышают контрацептивный эффект и снижают риск заболеваний, передающихся половым путем.

Прерванный половой акт

Пpеpывание полового акта – половой член извлекается до начала семяизвержения, чтобы сперма не попала ни внутрь, ни на область половых органов женщины. Низкая надежность - около 70% - связана с несколькими причинами: многие мужчины не в состоянии точно уловить момент начала семяизвержения; в смазочной жидкости, выделяемой мужчиной, почти всегда содержится некоторое количество живых сперматозоидов; опасность повышается в положениях "мужчина сверху" и понижается - в положениях "мужчина снизу"; в случае повторного полового акта во влагалище попадает оставшаяся в мочеиспускательном канале сперма и т.п. Не рекомендуется постоянное применение этого метода, поскольку необходимость слежения за моментом начала эякуляции создает многим значительный дискомфорт, а при извлечении члена после появления первых ощущений начала оргазма происходит сбой в системе управления оргазмом и эякуляцией, что часто оставляет ощущение тяжести и способствует развитию воспалительных заболеваний. Чтобы избежать этого, можно извлекать член до появления признаков наступления оргазма, и завершать половой акт ручной или оральной стимуляцией. Используя прерванное половое сношение помните, что оно не снижает риска заболеваний, передающихся половым путем.

Презерватив

Презервативы являются одноразовыми контрацептивами. Они достаточно просты в использовании, их легко купить в аптеке. Не рекомендуется приобретать презервативы в сомнительных местах. Обязательно при покупке обращайте на срок годности! Для презерватива он равняется 5 годам. Барьерные методы не считаются полностью эффективными, но, если использовать их вместе со спермицидом, вероятность забеременеть заметно снижается. Кроме того, спермициды убивают патогенные микроорганизмы и снижают риск заболеваний, передающихся половым путем.

Как правильно пользоваться презервативом:

  • Всегда пользуйтесь только качественным резиновым презервативом Параллельно употребляйте и убивающий сперматозоиды ноноксинол 9, чтобы защитить себя и от болезни, и от беременности;
  • Соблюдайте осторожность, чтобы не повредить презерватив зубами или ногтями, когда вынимаете его из упаковки. Никогда не используйте презерватив повторно. Пользуйтесь новым во время каждого полового сношения - неважно, влагалищного, анального или орального;
  • Правильное использование предполагает надевание пpезеpватива перед началом полового акта (а не перед семяизвержением) и незамедлительное извлечение члена после его завершения. В этом случае надежность равна примерно 95%;
  • Если требуется дополнительная смазка, пользуйтесь только растворимым в воде кремом или гелем, предназначенным именно для этой цели. Не употребляйте изготовленных на масляной основе смазок, таких, как вазелин, масло какао, маргарин, косметические кремы для тела или растительные масла, которые могут нарушить целостность резины;
  • Не употребляйте презервативы после истечения указанного на упаковке срока годности;
  • Никогда не пользуйтесь поврежденными,неокрашенными, ломкими или слипшимися презервативами;
  • "Декоративные" пpезеpвативы с пупырышками, усиками и прочими неровностями значительно менее прочны, чем гладкие.

Женские презервативы, диафрагмы, колпачки

Женские презервативы, влагалищные диафрагмы, цервикальные колпачки, контрацептивная губка – это барьерные методы женской контрацепции. Механизм действия барьерных контрацептивов состоит в механическом препятствии для попадания спермы во влагалище (презервативы) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки). Женские презервативы являются относительно новым средством контрацепции. Они производятся из эластичного полиуретанового пластика и представляют собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Диафрагма представляет собой резиновый или изготовленный из латекса куполообразный колпачок с гибким ободком. Купол диафрагмы прикрывает шейку матки. Расположенная во влагалище, диафрагма является механическим препятствием для сперматозоидов - они не могут попасть в матку. Диафрагму вводят во влагалище перед половым актом. Существует несколько видов диафрагм (плоская, кольцевая, изогнутая) различных размеров. Подбор диафрагм соответствующего вида и размера производит врач.

 Цервикальный колпачок - это приспособлением из мягкой резины в форме колпачка, который надевается на шейку матки и удерживается там из-за создания отрицательного давления между крепким ободком колпачка и поверхностью шейки матки. Колпачок является механическим препятствием для сперматозоидов и они не могут проникнуть в матку и, следовательно, в маточные трубы. Колпачок вводят во влагалище перед половым актом. Цервикальный колпачок должен подобрать специалист. Специалист так же обязан проинструктировать Вас, как его применять. Во время подбора колпачка женщина должна попробовать ввести и извлечь колпачок самостоятельно. Колпачки непригодны для длительного использования. Если его вовремя не извлечь, то через 36 часов появляется сильный запах. Кроме того, существует риск развития синдрома токсического шока, если колпачок оставить надолго во влагалище.

 Контрацептивные губки сочетают в себе эффекты барьерного и химического методов - препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяют спермицидное вещество. Они представляют собой губку, пропитанную спермицидом. Губка вводится во влагалище непосредственно перед половым актом и обеспечивает контрацептивное действие в течение 24 часов.

 Выбор рационального метода контрацепции - ответственная задача стоящая как перед женщиной, так и врачом гинекологом, если учитывать возрастные периоды, состояние здоровья и особенности полового поведения, неконтрацептивные эффекты, обратимость метода, стоимость и другие, в том числе, социального и личного характера. Во многих странах мира решение о выборе контрацептива принимает специалист по планированию семьи совместно с пациентом.


Поделитесь этой страницей в соцсетях